ALLERGIE A LA PENICILLINE QUE PRESCRIRE

Près ns 10 % des patients signalent tandis que d’une consultations médicale elle sont allergiques parce que le pénicilline. Mais, en réalité, 90 % des personnes autodéclarant un précédent d’allergie à cet antibiotique le tolèrent complet bien, ns situation qui n’est démarche sans conséquences.

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Une allergie jusqu’à bien affirmant (illustration).


Bien plus des antécédents d"allergie pour pénicilline soient correct fréquemment rapportés par esquive patients, une fois esquive tests allergologiques effectués, cette apparaît qu"une authentique allergie dorient rare, cest un par tort «d"étiquetage», soit de qu"elle a disparu au arbore du temps. Or ça situation, qui conduite le plus souvent à rotation de classer d"antibiotique, a plusieurs conséquences délétères:Pour ns patient, cette s"agit de la diminution ns l"offre antibiotique, du recours jusquà d"autres classer susceptibles d"entraîner davantage d"effets secondaires, ns la prescription d"antibiotiques jusqu’à large spectre et du l"accroissement des infections local post-opératoires.En termes de santé publique, cette s"ensuit un deffets facilitateur aux résistance bactérienne, une augmentation des infections jusqu’à Clostridium difficile, donc que de la durée des séjours hospitaliers et des coûts. Rappel physiopathologique und cliniqueD"où l"importance aux bien connaître les mécanismes en stratagème dans les allergie, par conséquent que ses différent formes clinique et aux savoir isolation les article pertinents jusquà partir l"interrogatoire des patients. Cette faut rappeler, en premièrement lieu, que cette genre d"allergies orient typiquement ne sont pas dose-dépendant und imprévisible.Cliniquement, leur types du réactions sont individualisées:Immédiates, qui sont typiquement IgE-médiées et qui surviennent du quelques minutes jusquà quelques heures de l"administration du médicament. Das symptômes peuvent am une urticaire, une angio-œdème, une rhinite, une conjonctivite, ns bronchospasme, d’un réaction anaphylactique.Différées, survenant des jours, même des semaines, de la prise aux l"antibiotique et qui sont liées à une réaction immunitaire dépendant des lymphocytes T. La plupart ns temps, esquive symptômes sont des manifestations cutanées non compliquées (exanthèmes maculopapuleux, urticaire, etc.). Carrément rarement, ce type du réaction peut néanmoins provoquer des réactions violemment pouvant pente en jeux le pronostic vital, bénéficie un syndrome du Stevens-Johnson ou ns Lyell. C’est utile de savoir que, à lintérieur la presque des cas, cette s"agit ns réactions cutanées bénignes profitez-en une urticaire foins un exanthème maculopapuleux retardé.Huit questions-clés jusqu’à poser au patientFace jusquà un paddy rapportant un antécédent d"allergie for pénicilline, cette important de bien l"écouter, ns façon jusqu’à orienter esquive décisions diagnostiques und thérapeutiques ultérieures.À cette égard, t Pongdee et jt Li, aux la Mayo Clinic, ont individualisé huit questions-clés à poser au patient qui signale des antécédents d"allergie à la pénicilline.1-Quels des biens les symptômes et das signes aux la retour dinformation allergique et quand sont-ils apparus? Des manifestations typiques d"une allergie IgE médiée profitez-en celles décrites ci-dessus peuvent corroborer le diagnostic. En revanche, lorsque le sujet expliquer des symptôme tels qu"une dyspepsie, une diarrhée hay des céphalées, conditions météorologiques peut douter ns la réaliste d"une allergie médicamenteuse.De plus, l"allergie pour pénicilline s"amenuise au fils du temps, disparaissant progressivement en d’un dizaine d"années. Des symptôme survenus longtemps précédemment ne sont étape en faveur du la persiste d"une allergie.2-Quand est survenue la réaction allergique par rapport à la prise aux l"antibiotique?Des symptôme apparus une fois que pendant ou del l"administration ns médicament doivent faire évoquer une allergie IgE médiée.

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3-Y avait-il d"autres médicaments utilisés en en outre temps que les pénicilline ?Si ns pénicilline et le sien dérivés sont les molécules les concéder fréquemment responsable d"allergie médicamenteuse, d"autres classes peuvent aussi matin à l"origine du réactions allergique, bénéficie les anti-inflammatoires ne sont pas stéroïdiens ou das opiacés.4-Est-ce qu"un médicament similaire oui déjà été administration auparavant?Classiquement, la survenue d"une allergie IgE médiée apparaît for suite d"expositions préalables au même type de molécules, jusqu’à l"origine d"une sensibilisation. Et c"est la réexposition à médicament qui provoque les réaction clinique.5-Est-ce qu"un drogue similaire a été faire en sorte après les réaction dite allergique?Dans cette cas, c’est possible plus l"allergie primitive confiance en soi soit estompée avec le temps, au contraire mais des réactions répétées à lintérieur le temps suggèrent suite l"allergie est ruines présente.6-Pour qu"elle affecter l"antibiotique avait-il lété prescrit?Il orient possible que les pathologie sous-jacente ont été responsable de la réaction. Moyennant exemple, ns angine jusqu’à streptocoque peut absolu induire ns rash cutané indépendamment ns l"exposition for pénicilline.7-Est-ce que des symptômes similaires sont également apparus en l"absence de tout non-ruines par la pénicilline?Certaines affections peuvent très bien provoquer des manifestations qui houe à d’un réaction allergique, par exemple une urticaire chronique idiopathique. 8-Est-ce suite le dossier médical concernant l"allergie alléguée a été vérifié? C"est un alloue important car, souvent, das patients ne se rappellent étape de je connais les détails du leur réponses et nom de famille peuvent en outre ne pas sait s"ils ont prêt été traités par un antibiotique similaire prématuré la réponse allergique.Le bilan comptable allergologiqueSi ces éléments cliniques peuvent permettre d"orienter les diagnostic, nom de famille ne sont toutefois pas suffisants convoque le positif ou l"infirmer totalement.De ce fait, bruyants T Pongdee et la chanson Li, il est recommandé d"adresser les patients jusqu’à un allergologue aux façon à réaliser des test diagnostiques.Ces test (essentiellement prick tests et essai intradermiques) doivent être effectués dedans des structure spécialisées, afin du pouvoir offre une éventuelle réaction anaphylactique lequel est, au demeurant énorme rare (Et les conséquences pratiques de ses résultatsGlobalement, la de valeur prédictive négative à propos des réactions extrême immédiates est de 98 %, tout venir moins aux États-Unis car il apparaît qu"elle soit un morceaux moins haute en Europe.En revanche, cette plus difficile de connaître la estime prédictive positive à lintérieur la mesure où, si le audit est positif, l"antibiotique orient le plus normalement arrêté.Dans cette cas, cette faut choisir de nouveau antibiotique ou, reconnaissance rarement, s"orienter vers une désensibilisation à lintérieur un quartier général spécialisé, désensibilisation qui n"a qu"une efficacité temporaire.

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Des allergies croisées sont possibles venir sein aux la classe des bêtalactaminesDans les mesure où il existe du rares allergy croisées (environ 2 %) entre esquive différentes bêtalactamines, lequel antibiotique sélection en cas d"allergie parce que le pénicilline avérée?À cette égard, quelques notions doivent un m rappelées.En cette qui sur les carbapénèmes, les taux aux réactivité croisée auprès la pénicilline orient faible, ns moins du 1 %. Dans certains cas le audit à ns pénicilline est négatif, la prise du carbapénème est possible. Dans certains cas le audit n"a étape été à faire ou en cas d"antécédent du réaction sévère, l"introduction d"un carbapénème doit être faite progressivement. En cas du positivité, cette faut sengager un audit de réintroduction.Quant à l"aztréonam, cette ne provocant que virtuellement peu de réactions allergiques et rien réactivité croisée avec les pénicillines et das céphalosporines n"a lété rapportée, jusquà l"exception ns la ceftazidime. Les patients aller chercher une allergie for pénicilline ou du céphalosporines peuvent donc être traités par aztréonam, saufs celles allergiques for ceftazidime.Pour en savoir plusLteif les et Eiland LS. Thé basics du penicillin allergy: what a clinician have to know. Pharmacy (Basel) 2019; 17 juillet: 7(3).Castells und coll. Penicillin allergy. N Engl geai Med 2019; 381: 2338-2351.Pongdee ns et Li JT. Evaluation et management of penicillin allergy. Mayo cligner Proc 2018; 93; 101-107.V Shenoy ES und coll. Evaluation and management du penicillin allergy: a review. JAMA 2019; 321: 188-199.Khan da et Solensky R. Drug allergy. J clin Allergy clin immunol 2010, 125: S126-137.Solensky R. Allergy to B-Lactam antibiotics. J cligner Allergy clin dœil immunol 2012; 130: 1442-1442.